气溶胶管理和HVE最佳实践

如何在使用超声仪器提供最佳患者护理的同时减少气溶胶

随着我们更多地了解COVID-19的传播方式，牙科实践指南也在不断演变。yaboapp地址美国疾病控制中心(CDC)在其报告中指出临时指导对于牙科yaboapp地址环境(截至撰写本文时，最新更新日期为2020年8月28日)，“目前没有数据可评估在牙科实践中SARS-CoV-2传播的风险。”美国疾病控制与预防中心报告称，到目前为止，在牙科环境中没有发现COVID-19感染群集。yaboapp地址

然而，疾控中心写道，这种病毒已被证明存在于气溶胶中。而像手机、超声波除垢器和空气-水注射器这样的仪器“会产生可见的喷雾，其中可能含有水滴、唾液、血液、微生物和其他碎片。”

虽然美国疾病控制与预防中心建议牙科诊所尽可能yaboapp地址避免产生气溶胶的程序，但该机构也描述了可以采取的预防措施，以减少在必要的程序和患者没有显示冠状病毒感染迹象时的飞沫和气溶胶。这些措施包括使用四手牙科、牙坝和高抽吸(也称为高容量抽吸，或HVE)。yaboapp地址

重要的是要承认CDC的临时临床指导是基于现有的最佳证据。yaboapp地址牙科医生还应根据手术类型、患者需求、个人防护装备的可用性和治疗区域的通风情况等因素，对超声仪器的使用做出最佳临床判断。请记住，各州的法规也各不相同。

使用疏散系统控制气溶胶的最佳实践

在牙科手术过程中，有两种类型的口腔排出器用于清除口腔中的液体和碎屑:用于低容量排出(LVE)系统的唾液排出器和用于高容量排出(HVE)系统的唾液排出器——每一种通常使用一次性/yaboapp地址一次性喷嘴。

研究显示在产生气溶胶的过程中，唾液喷射器的孔太小，无法有效地清除气溶胶或飞溅物。另一方面，HVE设备具有8到10毫米的大孔径。研究表明，HVE系统可以减少气溶胶高达90%．¹

为了达到最大的效果，在治疗部位直接使用HVE是至关重要的。将HVE设备保持在离产生气溶胶的主动尖端大约6到15毫米的地方。

因为在可预见的未来，您的HVE系统可能会在您的办公室看到更多的使用，请确保您的系统已经正确设置，并处于良好的工作状态。年龄，过度使用，以及在疏散线路上的积聚都可能导致高压设备失去力量。

《RDH》杂志2017年的一篇文章描述了两种测试HVE系统的方法，一种是用水，另一种是用盐或过筛的滑石粉来模拟颗粒。适当设置的HVE系统应该能够每分钟排出100立方英尺的空气。

尽管建议在没有助手的情况下进行四手牙科治疗，但在没有助手的情况下使用产生气溶胶的设备时，一种新的HVE选择可以帮助降低疾病传播的风险:HVESolo™一次性疏散提示，由Palmero医疗保健．短长度(2.5英寸)和轻巧的轴允许单人练习者轻松和舒适地使用HVE在他们的非惯用手。独特的三通口设计和光滑的圆角边缘，这些一次性尖端服务于最大限度的吸引，同时允许温柔的缩回软组织，提高病人的舒适度。

使用功率缩放/超声仪器的最佳实践

卫生人员可以调整超声波设备上的功率和水设置，以减少气溶胶的产生。超声波设备利用水来冷却振动的尖端。但水不需要雾化来实现这一目标。事实上，水在到达顶端之前就雾化了，可以使振动的烟囱冷却，但不能在处理点冷却顶端。

使用水滴或水流可以冷却处理部位的尖端，同时最大限度地减少气溶胶的产生。²

为了在最大限度地提高尖端效率的同时减少气溶胶的产生，您可能需要重新考虑超声缩放的方法。通常情况下，超声波除垢的准备过程包括将插入物放入手机，然后调整功率和水位，直到形成气溶胶，并发出高频噪音。

在发电机功率较高的情况下，水在到达尖端之前就被雾化，形成了细小的气溶胶羽。然而，通过降低电源设置，您可以将水限制在一个强有力的滴水，同时仍然保持有效的碎屑清除。请注意，大多数提示是为低到中功率水平设计的。只有健壮的插入(例如＃10，# 1000,海狸尾巴)推荐用于高功率级。

这里有一个新的过程可以遵循减少气雾剂生产使用超声波仪器时:

1. 检查包装上的说明，为您选择的小费推荐的功率水平。
2. 使用适当的功率电平范围。低到中等功率的提示不应用于高功率级别。
3. 将水流设置为快滴(每秒三滴)或慢滴。水流速度应该是每分钟20毫升。(你可以用一个小烧杯和一个计时器来测试水流速率。)

无论是否产生气溶胶，超声尖端都同样有效。例如，不管功率设置如何，也不管是否产生滴水、流或气溶胶，一个3万k的尖端仍将以每秒3万周的频率振动。

关闭电源将导致针尖在较短的路径上来回摆动，而不改变周期/秒。您可能习惯于在高功率水平(超过推荐设置)使用更薄的插入，所以这个变化可能需要一点时间来适应。然而，这对你和你的病人都有很多好处:

• 减少气溶胶
• 水流到达顶端，提供更好的灌洗、空化和声学微流
• 有效的残骸清除
• 安静发生器操作
• 增加了病人的舒适度

当使用空气抛光工具去除生物膜和污渍时，你可以通过牙齿尖端与牙齿表面的正确角度来减少气溶胶。

90度角会导致过多的粉末气溶胶。目标是顶端与牙齿表面的角度为60度。这将有助于直接粉末和水流向HVE。确保使用最低有效功率和水设置。

请注意，上述技术与HVE、适当的个人防护装备和程序前清洗一起增加了另一层保护，所有这些都有助于减少和防止在使用动力设备时受到污染的气溶胶。

最后，每周检查插入以保持最佳性能。磨损的喷嘴会降低除垢效率，导致清除碎屑花费更多时间，随后产生的气溶胶也会增加。

我们的自由插入穿指南可以帮助你决定是否该订购新的小费。当你的小费被磨损时，请通过Envirodent回收计划或3-2-1以旧换新程序。

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牙科中的气溶胶和飞溅，杰达2004; 135:429 - 437。
2 George M, Donley T, Preshaw P。超声清创术，理论与技术。约翰·威利父子公司;2014: 52-55。

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