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超声波洗牙：气溶胶或滴灌的提示？什么是证据说什么？
在您的实践专家建议为了实现气溶胶管理
南希·米勒RDH回忆说，在艾滋病毒作为一种致命病原体出现之前，人们没有戴口罩或手套。正如艾滋病毒引起人们对血源性病原体的关注一样，COVID-19也把重点放在了牙科诊所里的空气传播病原体上。yaboapp地址yaboapp地址牙科气溶胶主要是由高速手机和超声波定标器、空气/水注射器的尖端和空气磨损设备制造的。米勒说，幸运的是，“我们已经是感染控制方面的专家了，我们可以采取实际措施保护我们自己、我们的同事和我们的病人免受这种新的空气传播威胁。”
专家的指导
OSHA认为，在“非常高暴露风yaboapp地址险”类别SARS-COV-2，导致COVID-19病毒牙科工人。1从中心疾病控制和预防中心（CDC）的官方指导优先使用手工插过超声仪器和实行用于气溶胶还原方法（表1）。最终，利用超声波仪器是基于程序和操作者的最佳临床判断。有证据显示一些卫生员不想放弃超声波洗牙，但需要保证疾病的传播被最小化，他们和他们的病人被安全保护，飞溅/滴/气溶胶与病毒和细菌包含在。
表1.推荐的气溶胶简方法
如果使用产生气溶胶的设备，如牙科手机、空气/水注射器或超声定标器，HuFriedyGroyaboapp地址up建议遵循疾病控制和预防中心列出的减少气溶胶的方法。2
- 使用四手牙科，高吸疏散和牙科水坝，以尽量减少液滴飞溅和气溶胶。yaboapp地址
- 限制在手术过程中在场的人员数量，只包括那些对病人护理和手术支持至关重要的人员。
- 有患者使用preprocedural口腔清洗剂（PPMR）。美国牙科协会对COVID-yaboapp地址19传输的风险最小化的临时指导建议患者每次约会前1.5％的过氧化氢或0.2％聚维酮冲洗。
在牙科诊所使用超声波洗牙yaboapp地址
米勒已经适应熟悉的程序来保护自己，她的同事和她的病人回到了她的做法。她指出，“气溶胶管理”可能是新的时髦词语，但表示它总是重要的。研究亚博游戏官网网址表明，高达90％的超声波气溶胶可以通过期间超声波缩放程序使用高体积疏散（HVE）的消除。3最关键的是通过建立保护层，配备适当的个人防护装备（PPE）开始，并专注于控制气溶胶尽量靠近病人的嘴，尽量做到安全生产。这可能意味着改变已经成为第二天性程序。
例如，调查和临床观察结果表明，临床医生往往在插入或尖端附连到超声机头，调整功率电和水的水平，直到产生一个强大的气溶胶，并继续到功率规模。水雾化和发出的高亢声音被当作信号的插入/提示就可以使用了，但假设是不正确的，没有科学证据的支持。
什么是证据说什么？
在超声波洗牙水流量的目标不是气雾化而是足够的水流来冷却尖端和防止过热 - 约20毫升/分钟（约四和半茶匙）。低到中等功率设置通常创建流和/或从尖端滴落。中到高功率设置通常雾化水，作为较高振幅引起的水滴雾化。雾化水不会到达尖端的工作端，因此所述尖端的热调节并不在这些更高的设置发生。
相反，水流以证据为基础的建议是：“一个流速有效地冷却和最大限度地提高空化和微流活动是一个在被激活的尖端产生间歇液滴...在尖端的建议，以产生液滴是基于证据的和在对比仪表准则建议生产细雾或卤素在尖端的“。4
超声波除垢性能如何?
那么，用滴管代替气溶胶能有效地刮除超声波吗?是的,米勒说。“功率越低，产生的气溶胶就越少，实际上更有效地冷却鼻尖。”不使用气雾剂可能需要一些时间，但有证据表明，可以采用快速、间歇滴注的方法。”
具有快速间歇水滴，水流过尖端和达到其结束时，前进气穴和在牙周袋微流活性。相比之下，与流的水流，其中过量的水在能够产生在尖端运动的阻尼效果的流流过顶端 - 水越多越衰减。最后，雾化，能量被消耗在产生气溶胶而不是支持尖端的运动。五
如何实现气溶胶管理？
对于米勒气溶胶遏制开始在患者的口腔和气溶胶的生成减少。卫生员有机会，尽量减少在首位气溶胶。这使用的插入/提示适当的功率水平的手段。功率电平的建议被印刷在包装包括与插入/尖端。一般来说，较薄的前端的降低应使用的功率。调整每个插入/尖端的功率电平，然后调节水，直到液滴的快速流动从尖端释放。
的保护可以帮助附加层使牙齿环境更安全。yaboapp地址“添加预冲洗降低了在牙科手术的口腔菌群，可以在空气中传播，并再次保证，你在做什么是最适合自己的病人，”米勒说。yaboapp地址里面的嘴唾液喷射器从收集液体的嘴后部移走液体，但太小无法收集喷雾。为了达到这个目的，你需要在靠近治疗部位的地方放置HVE和一个更大的针尖，至少8毫米。这一点在气溶胶很容易逃逸的口腔前部尤为重要。她补充说，使用HVE是最容易的四手牙科，但大多数卫生师没有助手。更短的HVE管和更轻的重量软管适配器将简化单独工作。学习使用更多的设备需要耐心和学习时不放弃。“记住，通过这些新的做法，你是在保护你自己、你的病人，以及下一个将要坐在你椅子上的病人。”
参考文献
1职业安全与健康管理局（OSHA），劳工部。指导有关准备工作场所的COVID-19（OSHA 3990-02 2020年）。网址为：www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf。
2疾病控制和预防中心(CDC)。在COVID-19大流行期间提供非COVID-19临床护理的卫生保健系统框架。网址为：https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/framework-non-COVID-care.html。
3牙医学中的气溶胶和喷溅，杰达2004; 135：429-437。
4乔治男，唐利T，Preshaw P.超声清创，理论与技术。John Wiley和Sons;2014：52-55。
五LEA SC，关于Landini G，沃姆斯利AD。用激光扫描vibrometry超声波洁治器评估的振动特性。Ĵ登特2002;30: 147 - 51
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